Аторвастатин способен взаимодействовать с другими медикаментами.
Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы
Статины в сочетании с циклоспорином, фибратами, антибактериальными средствами (такими как кларитромицин, эритромицин, далфопристин или хинупристин), нефазодоном, лекарственными средствами, ингибирующими ВИЧ протеазы (в т. ч. с индинавиром и ритонавиром), колхицином, противогрибковыми препаратами (производными азолов) и никотиновой кислотой в липидснижающих дозировках (больше 1 г в сутки) повышают вероятность развития миопатии.
Ингибиторы изофермента из системы цитохрома Р450 CYP3A4
Одновременное назначение с ними может спровоцировать повышение плазменных концентраций активного компонента. Уровень взаимодействия зависит от влияния конкретного лекарства на изофермент.
Ингибиторы транспортного белка ОАТР1В1
Активное вещество и его метаболиты – субстраты транспортного белка ОАТР1В1. Циклоспорин и другие медикаменты, ингибирующие этот белок, способны повысить их биологическую доступность. Если нужна такая комбинация таблетки назначают в дозировке 10 mg (не больше).
Кларитромицин и эритромицин
Оба ингибируют изофермент CYP3A4. Соответственно, комбинация может привести к увеличению плазменных концентраций главного компонента. При необходимости назначается минимальная доза. Нужен осторожных подход.
Ингибиторы протеаз
Одновременно являются веществами, ингибирующими изофермент из системы цитохрома Р450 CYP3A4 (действие описано выше). Например, эритромицин повышает в плазме уровень аторвастатина на 40%.
Сочетание ингибиторов протеаз
При назначении медикаментов, ингибирующих ВИЧ-протеазы с ингибирующими гепатит С, главный компонент используется в минимальной эффективной дозировке. Пациентам, принимающим ингибиторы протеазы ВИЧ и ингибиторы гепатита С, следует соблюдать осторожность и применять самую низкую эффективную дозу аторвастатина.
По возможности следует избегать комбинации с типранавиром+ритонавиром.
Осторожность нужна при совместном применении:
- с телапревиром (не больше 10 mg статина);
- с лопинавиром+ритонавиром (тоже не больше 10 mg);
- с саквинавиром+ритонавиром, дарунавиром+ритонавиром, с фосампренавиром или с фосампренавиром+ритонавиром (максимум 20 mg);
- с нелфинавиром или с боцепревиром – не больше 40 mg.
Дилтиазем
Имеется риск увеличения содержания активного вещества в плазме.
Кетоконазол, спиронолактон и циметидин
Снижают концентрацию эндогенных стероидных гормонов. Рекомендуется осторожный подход.
Итраконазол
Назначать нужно не больше 10 mg статина.
Грейпфрутовый сок
В грейпфрутовом соке находятся вещества, ингибирующие изофермент из системы цитохрома Р450 CYP3A4. Желательно исключить из рациона грейпфруты и грейпфрутовый сок на время терапевтического курса. Допустимое потребление сока – до 1,2 л в сутки.
Снизить количество аторвастатина в плазме способны:
- лекарства, индуцирующие изофермент из системы цитохрома Р450 CYP3A4 (эфавиренз, фенитоин или рифампицин).
- антациды, содержащие гидроксид алюминия или магния (на 35%);
- колестипол (на 25 %).
Не выявлено взаимодействия:
- с феназоном;
- с дигоксином при использовании 10 мг главного компонента (при 80 мг плазменная концентрация дигоксина повышалась на 20%, требуется наблюдение);
- с азитромицином;
- с терфенадином;
- с амлодипином;
- с гипотензивными средствами и эстрогенами.
Варфарин
На старте лечения может повыситься влияние варфарина на показатели свертываемости крови. Протромбиновое время может уменьшится. На 15 день такие явления обычно исчезают.
Пероральные контрацептивы
AUC средств для пероральной контрацепции, содержащих норэтистерон и этинилэстрадиол, увеличивается соответственно на 30% и 20%. Этот фактор нужно принимать во внимание при назначении пероральных контрацептивов.