До начала лечения обязательно сообщите врачу обо всех заболеваниях (хронических, текущих или в анамнезе). А также обо всех лекарственных средствах, которые принимаете на данный момент, ситуационно или постоянно.
Недопустимо менять назначенную схему или дозу без согласования с врачом. Как и отменять курс (исключение – развитие опасных побочных эффектов, например, ангионевротического отека). При появлении или усилении негативных реакций, а также при снижении эффективности решение о дальнейшей тактике принимает врач.
Во время терапевтического курса не следует заниматься работой, связанной с опасными приборами, или управлять транспортом. Скорость психомоторных реакций и/или способность концентрировать внимание может снизиться из-за развития побочных явлений. При их возникновении такая деятельность может быть опасной для вас и окружающих.
Снижение эффективности
Во время терапевтического курса возможно снижение эффективности. Это может быть связано:
- с дефицитом железа, витамина В12 или фолиевой кислоты;
- с интоксикацией алюминием;
- с инфекциями или воспалениями;
- с кровопотерей, гемолизом и фиброзом костного мозга любой этиологии.
Если терапевтический ответ снижается, обязательно проверяют наличие таких состояний.
Гемоглобин
Мониторинг уровня гемоглобина обязателен для всех, вне зависимости от наличия или отсутствия сопутствующих патологий. Имеется вероятность тромбоэмболических осложнений при его повышении. Обязательно оценивать такую вероятность и предполагаемую пользу от лечения (особенно при наличии факторов риска) при выборе дальнейшей тактики.
При уровне больше 130 г/л на фоне хронической почечной недостаточности увеличивается риск возникновения сердечно-сосудистых осложнений. При недостаточном ответе на терапию он выше, чем при отсутствии болезней почек.
Скорость повышения содержания гемоглобина в месяц должна составлять 10 г/л (оптимально, максимум – 20 г/л). Ее следует контролировать из-за вероятности развития артериальной гипертензии. При достижении показателя 120 г/л дозировку снижают.
Сердечно-сосудистая система
До начала и во время терапевтического курса важно контролировать артериальное давление. При его повышении назначается гипотензивное лечение. Если оно не дает нужного результата, курс прерывают.
Гипертонический криз с энцефалопатией и судорогами способен развиваться на фоне нормального или сниженного артериального давления. Стреляющая мигренеподобная головная боль может сигнализировать о развитии криза.
Гематология
Были зафиксированы случаи антителоопосредованной истинной эритроцитарной аплазии. Иногда на фоне лечения гепатита С интерфероном и рибавирином. При появлении анемии нежелательно использовать эритропоэтин.
Не установлена безопасность и эффективность лекарства при фоновых гематологических заболеваниях (при гемолитической и серповидно-клеточной анемии, талассемии). Во время курса обязателен мониторинг количества тромбоцитов (особенно в первые восемь недель) из-за риска дозозависимого относительного повышения их уровня. В дальнейшем оно нормализуется (отмена не нужна).
До начала курса и при выборе дозировки сначала устраняют другие причины анемии (см. выше). Для получения нужного ответа возможно назначение других лекарственных средств, например препаратов железа при его дефиците и т. д.
Хроническая почечная недостаточность
При снижении эффективности назначают стандартное обследование для выявления причин такого явления. Определяется связь с возможными причинами снижения (см. выше). Если ее нет и при этом уровень лейкоцитов и тромбоцитов в норме, а ретикулоцитов снижен, определяют концентрацию антител к эритропоэтину. А также исследуют костный мозг для диагностики индекса эпилептиформной активности. При подозрении на нее курс немедленно прерывают. По показаниям назначают переливание крови.
Были зафиксированы случаи гиперкалиемии. Взаимосвязь с проведением терапии и ее развитием не установлена. Необходимо контролировать содержание электролитов. При повышенном содержании калия или нарастании его количества гиперкалиемию корректируют с помощью лекарственных средств, применяемых в таких случаях. При отсутствии результата требуется перерыв. Терапевтический курс прерывают и не возобновляют вплоть до нормализации содержания калия.
Эпилепсия
При эпилепсии, эпилептических припадках в анамнезе или болезнях, при которых они возникают, нужен осторожный подход.
Хроническая печеночная недостаточность
Безопасность Эральфона при нарушенной функции печени не установлена. При «медленном» метаболизме возможно усиление эритропоэза.
Онкология
Стимуляторы эритропоэза являются факторами роста и могут спровоцировать его у опухолей, особенно при злокачественных новообразованиях костного мозга. Перед назначением оценивают тяжесть анемии, стадию и тип опухоли, а также другие значимые факторы.
Дополнительно
При гемодиализе возможны тромбозы шунтов. Требуется их проверка и профилактика тромбоза (введение ацетилсалициловой кислоты).
Перевод с одного стимулятора эритропоэза на другой возможен только при врачебном контроле. Они не всегда эквивалентны. Может потребоваться коррекция дозировки с учетом отличий между ними.
Способность действующего вещества стимулировать образование антител минимальная. Его канцерогенность не исследовалась. При гемодиализе из-за увеличения гематокрита для предотвращения окклюзии системы может возникнуть потребность в повышении дозировки гепарина.
При недостаточном результате или его отсутствии при ВИЧ-инфекции возможны другие причины ее развития (описаны выше). Необходимо обследование.
При сборе аутологичной крови обязательно восполнить ее объем. Также важно соблюдать другие рекомендации и меры предосторожности, разработанные для этой программы.
При ожидаемой кровопотере во время обширных хирургических вмешательств до и после операции контролируют показатели крови. Антитромбическая профилактика проводится перед плановым ортопедическим вмешательством. Имеется вероятность сосудистых и тромботических осложнений, особенно на фоне болезней сердца и сосудов. Меры предосторожности нужны при повышенной вероятности их возникновения.
