Таблетки принимают перорально однократно ежедневно вне зависимости от употребления еды. Рекомендуется выбрать конкретное время и пить их с промежутком в 24 часа. Так будет поддерживаться постоянная концентрация активного вещества. Доза и схема зависят от показаний Клопидогрела.
При недавно перенесенном инсульте или инфаркте миокарда
Стандартная схема – одна таблетка (75 мг) раз в сутки. При инфаркте длительность курса – с 1 по 35 день, при инсульте – со второй недели и до полугода. Такая же дозировка назначается при болезнях периферических артерий. Длительность курсовой терапии определяется индивидуально.
При остром коронарном синдроме без подъема ST-сегмента
Начинают с однократной нагрузочной дозировки 300 или 600 мг. При планировании чрескожного коронарного вмешательства больным не старше 75 лет рекомендуется нагрузочная доза 600 мг. После дозировку снижают до 75 мг в комбинации с 75-325 мг ацетилсалициловой кислоты. Длительность лечения определяется индивидуально (вплоть до одного года). Максимальная эффективность фиксируется после трехмесячного непрерывного курса.
Инфаркт миокарда в острой форме с подъемом ST-сегмента
Стандартная доза – одна таблетка ежедневно (по показаниям в возрасте до 75 лет сначала могут назначить нагрузочные 300 мг). Клопидогрел принимают в комбинации с ацетилсалициловой кислотой. При необходимости такую схему сочетают с тромболитиками и/или фибринолитиками. Начинать комплексное лечение следует как можно раньше. Его продолжительность – четыре недели и больше.
При чрескожном вмешательстве
При первичном вмешательстве и при его проведении через сутки и больше после приема фибринолитиков сначала применяют нагрузочные 600 мг. 300 мг принимают, если терапия начинается в первые сутки приема фибринолитиков. После нагрузочной дозировки используют стандартную комбинацию: одна таблетка+ацетилсалициловая кислота в дозе от 75 до 325 мг. Длительность терапевтического курса – до одного года.
При фибрилляции предсердий
Рекомендуется комбинированное лечение: одна таблетка+ацетилсалициловая кислота в дозе от 75 до 100 мг.
При транзиторной ишемическое атаке со средними или высокими рисками или при малом ишемическом инсульте
Терапию начинают с нагрузочной дозы 300 мг, после чего используют схему клопидогрел+ацетилсалициловая кислота в дозировке 75+75-100 мг соответственно однократно ежедневно в течение трех недель. Начинать курс следует как можно раньше (желательно в течение первых суток после сердечного приступа). В дальнейшем показана монотерапия с использованием только одного антиагреганта.
Примечание: поскольку высокие дозы ацетилсалициловой кислоты повышают вероятность кровотечений, рекомендуется при всех показаниях по возможности не использовать более 100 мг в сутки.
Особые группы
Есть рекомендации для использования активного вещества у особых групп.
При сниженной активности изофермента из системы цитохрома Р450 CYP2C19
Если активность этого изофермента снижена в результате генетических особенностей, возможно уменьшение эффективности главного компонента. Его антиагрегантные свойства снижаются. Повысить их можно путем увеличения дозировок: нагрузочной до 600 мг, стандартной – до 150 (до двух таблеток). Вопрос об увеличении дозы решается индивидуально, т. к. точных рекомендаций при таких генетических особенностях нет.
Возрастная группа 75+
Нагрузочные дозировки не рекомендуется принимать в возрасте 75+ при инфаркте миокарда в острой форме с подъемом ST-сегмента и остром коронарном синдроме без подъема ST-сегмента. При чрескожном вмешательстве допускается прием 600 мг главного компонента с осторожностью.
При функциональных нарушениях почек и/или печени
Коррекция не нужна.
Дети и подростки
Не установлена эффективность и безопасность в детском и подростковом возрасте вплоть до 18 лет.
Пропуск времени приема
В случае пропуска привычного времени приема дальнейшие действия зависят от длительности перерыва:
- если с момента привычного времени приема прошло меньше 12 часов, таблетку принимают немедленно и продолжают привычную схему;
- если до следующего приема остается меньше 12 часов, то лекарство пьют в обычное время в стандартной дозировке, не удваивая ее.
Передозировка
При передозировке могут появиться типичные симптомы. Для их устранения требуется квалифицированная медицинская помощь (подробнее см. в соответствующем разделе).