Инструкция по применению на Ко-Дальнева

Описание препарата

Ко-Дальнева (Co-dalneva) – это многокомпонентное лекарственное средство. Каждый компонент обладает антигипертензивными свойствами. Их совместное использование обеспечивает снижение артериального давления.
Действующие вещества
В инструкции таблеток Ко-Дальнева указаны основные действующие вещества. Их три:
- индапамид: относится к категории тиазидных диуретиков;
- периндоприл: угнетает выработку ангиотензинпревращающего фермента;
- амлодипин: блокирует кальциевые каналы.
Одновременное применение нескольких компонентов с разными механизмами действия обеспечивает стойкий эффект.
Условия отпуска из аптек

Для покупки препарата потребуется рецепт. Его выписывает врач. Во время консультации он даст пациенту рекомендации по приему, определит дозу и длительность лечения. Предварительно посмотреть цены на таблетки Ко-Дальнева можно на сайте нашей аптеки в карточках товара.
Форма выпуска

Существует единая форма выпуска Ко-Дальневы – таблетки. Они находятся в блистерах по 10 или 14 штук. В упаковке может быть от 10 до 90 таблеток. К каждой прилагается инструкция по применению.
Состав
Производитель выпускает несколько видов таблеток с разным количеством активных веществ. Существуют следующие комбинации:
- амлодипин+индапамид+периндоприл 5+0,625+2 мг соответственно;
- амлодипин+индапамид+периндоприл 5+1,25+4 мг соответственно;
- амлодипин+индапамид+периндоприл 5+2,5+8 мг соответственно;
- амлодипин+индапамид+периндоприл 10+1,25+4 мг соответственно;
- амлодипин+индапамид+периндоприл 10+2,5+8 мг соответственно.
В составе также присутствуют вспомогательные компоненты. Хотя выпускает лекарство одна фармкомпания, они могут отличаться. Это связано с особенностями рецептуры заводов-производителей. Полный состав указан в инструкции к Ко-Дальневе, составленной производителем (есть в каждой упаковке).
Фармакологический эффект
Фармакологические свойства Ко-Дальневы объясняются механизмом действия каждого активного вещества.

Амлодипин

Представляет собой производное дигидропиридина. Относится к блокаторам кальциевых каналов. Обладает антиангинальными и гипотензивными свойствами. Препятствует трансмембранному переходу ионов кальция в кардиомиоциты и клетки гладких мышц стенок сосудов. Обеспечивает их расслабление (прямое действие).

Возникновение антиангинального эффект вероятно связано со способностью:
- расширять периферические артериолы;
- снижать общее периферическое сосудистое сопротивление (постнагрузку);
- уменьшать потребность миокарда в кислороде;
- расширять коронарные артерии и артериолы в неповрежденных и в ишемизированных участках миокарда (за счет этого в него поступает больше кислорода, в т. ч. при стенокардии Принцметала).
Прием Ко-Дальневы один раз в сутки:
- при артериальной гипертензии обеспечивал снижение артериального давления (клинически значимое, в положении стоя и лежа) в течение 24 часов (благодаря медленному развитию действия обычно не вызывал острой формы гипертензии);
- приводил к повышению толерантности к физической нагрузке, сокращал время до «ишемической» депрессии ST-сегмента и до развития приступов стенокардии, снижал их частоту и потребность в нитроглицерине, не оказывая при этом нежелательного воздействия на липидный обмен и не вызывая изменений в липидном профиле.
Амлодипин можно использовать при бронхиальной астме, подагре и сахарном диабете.

Индапамид

Относится к производным сульфонамида, близким к тиазидным диуретикам. В кортикальном сегменте петли Генле подавляет реабсорбцию ионов натрия, что обеспечивает повышение экскреции ионов натрия и хлора почками (ионов калия и магния – в меньшей степени), за счет чего усиливается диурез и снижается артериальное давление.

При использовании доз, вызывающих минимальное диуретическое действие, в качестве монопрепарата действует в течение суток. Антигипертензивный эффект объясняется способностью улучшать эластичность крупных артерий и снижать общее периферическое сосудистое сопротивление. Обеспечивает уменьшение гипертрофии левого желудочка. На концентрацию липидов в плазме (общего холестерина, триглицеридов, липопротеинов низкой и высокой плотности) не влияет. Как и на углеводный обмен (в т.ч. при сахарном диабете).

Периндоприл

Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента, является экзопептидазой, обеспечивающей трансформацию ангиотензина I в ангиотензин II. Обеспечивает разрушение брадикинина, расширяющего сосуды, до неактивного гептапептида. В результате:
- снижается выработка альдостерона;
- увеличивается активность ренина;
- уменьшается общее периферическое сосудистое сопротивление (постнагрузка на сердце) за счет воздействия на мышечные сосуды и сосуды почек без задержки натрия и воды и без рефлекторной тахикардии (в основном при длительном курсе).
Были проведены исследования гемодинамики при хронической сердечной недостаточности. Применение периндоприла:
- снижало давление наполнения в левом и правом желудочках;
- уменьшало общее периферическое сосудистое сопротивление;
- повышало сердечный выброс и сердечный индекс;
- увеличивало периферический кровоток в мышцах;
- улучшало результаты проб с физической нагрузкой.
Проявляет сосудорасширяющие свойства, помогает восстановить эластичность крупных артерий и структуру стенок мелких сосудов. Левожелудочковую гипертрофию уменьшает.

Эффективен при артериальной гипертензии любой степени тяжести. Обеспечивает снижение систолического и диастолического давления в положении стоя и лежа. Механизм действия обеспечивает активный метаболит периндоприлат (остальные метаболиты in vitro ингибирующих свойств не проявляют).

При однократном приеме максимум антигипертензивного эффекта достигается за четыре-шесть часов и сохраняется сутки (через 24 часа эффективность порядка 87-100% от максимума). Проявляет свои свойства при низкой и нормальной активности плазменного ренина.

Стойкий результат фиксируется меньше, чем через один месяц. Тахифилаксии не вызывает. Синдром «отмены» после прекращения лечения не наступает.

В комбинации с тиазидным диуретиком антигипертензивное действие становится более выраженным. Риск возникновения гипокалиемии снижается.

В сочетании с индапамидом более эффективно влияет на систолическое и диастолическое давление (в положении лежа и стоя). Антигипертензивное действие будет дозозависимым. Оно не зависит от возраста и сохраняется в течение суток. Клинические исследования показали большую результативность (по сравнению с монотерапией каждым компонентом) в отношении снижения давления и уменьшения левожелудочковой гипертрофии.
Фармакокинетика

Описание фармакокинетических свойств Ко-Дальневы предназначено для врачей. Они учитываются при назначении.
От чего помогает Ко-Дальнева

Лекарственное средство назначается при артериальной гипертензии пациентам, которым показана комбинированная терапия всеми компонентами. Дозировка должна соответствовать тем, которые были эффективными при использовании каждого активного вещества в качестве монопрепарата.
Противопоказания
Ко-Дальневу не назначают при:
- ангионевротическом отеке, вызванном ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (в анамнезе);
- наследственном и/или идиопатическом ангионевротическом отеке;
- почечной недостаточности с креатининовым клиренсом меньше 60 мл в минуту;
- двустороннем стенозе артерий почек или стенозе артерии единственной почки;
- печеночной недостаточности в тяжелой форме, в т. ч. при печеночной энцефалопатии;
- артериальной гипотензии (тяжелой, с систолическим давлением меньше 90 мм рт. ст.);
- шоке, в т. ч. кардиогенном;
- нестабильной стенокардии (кроме стенокардии Принцметала);
- левожелудочковой обструкции выходного тракта (например, при клинически значимом стенозе аорты);
- сердечной недостаточности (гемодинамически нестабильной) после перенесенного острого инфаркта миокарда;
- рефрактерной гипокалиемии;
- одновременном использовании лекарств, способных спровоцировать полиморфную желудочковую аритмию по типу «пируэт» или удлиняющих QT-интервал;
- приеме калийсберегающих диуретиков, препаратов лития или калия (при повышенном содержании калия в плазме) или алискирена и алискиренсодержащих лекарств при сахарном диабете;
- беременности, во время лактации и в педиатрической практике вплоть до 18 лет;
- гиперчувствительности или аллергии на активные вещества, производные дигидропиридина или сульфонамида, на другие ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, а также на любой компонент из состава.
При гемодиализе и нелеченной сердечной недостаточности на стадии декомпенсации Ко-Дальневу не назначают из-за недостатка клинического опыта.

При некоторых заболеваниях/состояниях/факторах риска необходим осторожный подход. К ним относятся:
- печеночная недостаточность в легкой форме и при средней степени тяжести;
- системные болезни соединительной ткани (включая системную красную волчанку и склеродермию);
- использование иммунодепрессантов, аллопуринола, прокаинамида (из-за риска возникновения нейтропении или агранулоцитоза);
- угнетение костномозгового кроветворения;
- сниженный объем циркулирующей крови (его могут вызвать диуретики, диета с ограничением поваренной соли, диарея и/или рвота, гемодиализ);
- ишемическая болезнь сердца;
- атеросклероз;
- цереброваскулярные болезни;
- реноваскулярная гипертензия;
- сахарный диабет;
- хроническая сердечная недостаточность (IV класса согласно классификации NYHA);
- гиперурикемия (особенно, если она сопровождается уратным нефролитиазом и/или подагрой);
- терапия дантроленом или эстрамустином;
- хирургическое вмешательство и/или общий наркоз;
- лабильность артериального давления;
- процедура гемодиализа с высокопроточными мембранами;
- предстоящая процедура афереза липопротеинов низкой плотности с сульфатом декстрана;
- десенсибилизирующая терапия аллергенами (с применением яда перепончатокрылых насекомых);
- перенесенная трансплантация почки;
- аортальный или митральный стеноз;
- гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
- пожилой возраст;
- принадлежность к негроидной расе.
Как принимать и дозировка

Таблетки желательно принимать утром до еды (однократно ежедневно).

Поскольку в Ко-Дальневе сразу три действующих вещества, безопасная и эффективная комбинация подбирается путем титрования каждого из них в качестве монопрепарата.

Максимальная суточная дозировка содержится в таблетках с комбинацией амлодипин+индапамид+периндоприл 10+2,5+8 мг соответственно.

Комбинация противопоказана при тяжелой почечной недостаточности и функциональных нарушениях почек в умеренной и тяжелой форме с креатининовым клиренсом меньше 60 мл в минуту. При его уровне выше 60 мл в минуту проводят подбор доз каждого компонента индивидуально. После чего назначают таблетки с их безопасным количеством. При легких и умеренных функциональных нарушениях печени необходима осторожность.

В пожилом возрасте коррекция не требуется. Но при повышении дозировок нужен осторожный подход из-за удлинения периода полувыведения и возрастных изменений. Если при этом имеется почечная недостаточность, замедляется выведение периндоприлата. В таких случаях показан мониторинг плазменных концентраций калия и креатинина.
Применение при беременности и кормлении грудью

Беременности и период лактации являются противопоказаниями для назначений Ко-Дальневы.
Побочные действия
Поскольку Ко-Дальнева комбинированное лекарственное средство, возможно развитие побочных эффектов, связанное с каждым действующим веществом. Далее будут перечислены негативные реакции со стороны разных органов и систем, которые может вызвать один компонент или их комбинация. На лечение могут реагировать:
- кровеносная система: возникновение лейкопении и/или нейтропении, тромбоцитопении, агранулоцитоза или панцитопении, анемии (в т. ч. апластической или гемолитической);
- иммунная система: появление аллергии, реакции гиперчувствительности (обычно при предрасположенности к аллергическим и бронхообструктивным реакциям);
- обмен веществ: возможна гипергликемия;
- психика: побочные явления в виде бессонницы, лабильности настроения (в т. ч. тревожности), депрессии, спутанности сознания, расстройства сна;
- центральная нервная система: негативные реакции в виде сонливости или головокружений (особенно в начале курса), головных болей, тремора, гипестезии или парестезии, изменений вкуса, обмороков, мышечной гипертонии, периферической невропатии, вертиго;
- органы зрения: появление расстройств зрения (в т. ч. диплопии);
- органы слуха и равновесия: шум или звон в ушах;
- сердечно-сосудистая система: побочные явления в виде ощущения сердцебиения или приливов крови к коже лица, выраженного снижения артериального давления (в т. ч. в виде ортостатической гипотензии), инфаркта миокарда (вероятно из-за чрезмерного снижения артериального давления при наличии высоких рисков), нарушений сердечного ритма (в т. ч. в виде брадикардии, желудочковой тахикардии и мерцательной аритмии), васкулита (в т. ч. геморрагического), стенокардии, полиморфной желудочковой тахикардии по типу «пируэт» (с риском летального исхода);
- дыхательная система: появление одышки, ринита или кашля;
- желудочно-кишечный тракт: негативные реакции в виде болей в животе или эпигастральной области, тошноты и/или рвоты, диспепсии, изменений в режиме дефекации (включая диарею или запоры), сухости во рту, гиперплазии десен, панкреатита или гастрита, гепатита с желтухой или без нее, изменений вкусового восприятия, снижения аппетита, ангионевротического отека кишечника, желтухи, связанной с холестазом, печеночной энцефалопатии при печеночной недостаточности;
- кожа и подкожные ткани: возникновение кожного зуда и/или сыпи (в т. ч. макуло-папулезной), эксфолиативного дерматита, синдрома Стивенса-Джонсона, фоточувствительности, многоформной экссудативной эритемы, повышенного потоотделения, токсического эпидермального некролиза;
- опорно-двигательный аппарат: развитие артралгии или миалгии, мышечных спазмов;
- мочевыделительная система: появление болезненного и/или учащенного мочеиспускания, никтурии, почечной недостаточности (в т. ч. острой);
- половые органы и молочная железа: импотенцией или гинекомастией.
Дополнительно на фоне Ко-Дальневы могут возникать:
- аллергические реакции в виде крапивницы, ангионевротического отека лица, губ, слизистой оболочки языка, конечностей, гортани и/или голосовых складок;
- общие реакции в виде периферических отеков, увеличения или снижения веса, повышенной утомляемости, астении, болей различной локализации (в т. ч. в грудной клетке и спине), общего недомогания, исключительно редких случаев экстрапирамидного синдрома, возможного ухудшения течения острой системной красной волчанки;
- изменения в лабораторных и инструментальных данных в виде гиперкальциемии, повышения концентрации сывороточного билирубина, активности печеночных ферментов, увеличения QT-интервала на электрокардиограмме, повышения уровня креатинина в плазме и моче (проходящего самостоятельно после отмены), гипокалиемии, гипонатриемии и гиповолемии (провоцируют дегидратацию и ортостатическую гипотензию), повышения уровня глюкозы и мочевой кислоты в плазме, гиперкалиемии.
Передозировка
Избыточные дозы могут спровоцировать усиление побочных эффектов или появление симптоматики, характерной для передозировки любым компонентом Ко-Дальневы.

Симптомы

Вероятнее всего признаки передозировки будут выражаться в снижении артериального давления:
- с вероятным возникновением рефлекторной тахикардии;
- с чрезмерной периферической вазодилатацией (с вероятным осложнением в виде стойкой и выраженной гипотензии, включая развитие шока с риском летального исхода);
- с появлением тошноты и/или рвоты, судорог, головокружения, сонливости, спутанности сознания;
- с олигурией, которая в результате гиповолемии может перейти в анурию;
- с патологиями водно-электролитного баланса (с гипонатриемией и/или гипокалиемией).
Лечение

Если избыточные дозы были приняты недавно, необходимо промыть желудок и назначить активированный уголь. Следует принять горизонтальное положение с приподнятыми конечностями. При появлении характерной симптоматики обязательно обращаться в медучреждение. Лечение будет симптоматическим и/или поддерживающим с контролем жизненно важных показателей, диуреза и циркулирующего объема крови. Оно заключается:
- в восстановлении водно-электролитного баланса;
- в коррекции гиповолемии с помощью внутривенной инфузии физиологического раствора (0,9 % хлорида натрия) в случае необходимости;
- в вспомогательной вентиляции легких (при необходимости) и поддержке кровообращения;
- в назначении сосудосуживающих препаратов (фенилэфрина и др.).
Гемодиализ поможет вывести только периндоприлат. Специфический антидот отсутствует.
Взаимодействие с другими препаратами
Лекарственное взаимодействие следует рассматривать отдельно для каждого действующего вещества Ко-Дальневы.

Амлодипин

При наличии злокачественной гипертермии и при ее лечении следует избегать комбинации с дантроленом из-за риска гиперкалиемии.

Снижать плазменные концентрации главного компонента могут индукторы изофермента из системы цитохрома Р450 CYP3A4. Требуется осторожный подход при одновременном применении рифампицина, препаратов зверобоя продырявленного и других индукторов этого изофермента.

Ингибиторы изофермента из системы цитохрома Р450 CYP3A4 повышают концентрацию амлодипина в плазме. Существенное увеличение могут вызвать сильные и умеренные ингибиторы. В пожилом возрасте такое повышение бывает более выраженным. Возможно, потребуется контроль состояния и коррекция дозировки при назначении ингибиторов протеазы, противогрибковых средств из группы азолов, антибиотиков из группы макролидов (эритромицина или кларитромицина), верапамила или дилтиазема.

Лекарство способно усиливать свойства других антигипертензивных средств.

Повышать биодоступность (соответственно, терапевтические свойства) могут грейпфруты и грейпфрутовый сок. Их не следует употреблять во время терапевтического курса.

Индапамид

Требуется осторожность при одновременном использовании с лекарствами, которые могут спровоцировать полиморфную желудочковую тахикардию по типу «пируэт». Это касается:
- антиаритмических препаратов (хинидина, гидрохинидина, дизопирамида, амиодарона, дофетилида, ибутилида, бретилия тозилаата, соталола);
- некоторых нейролептиков (хлорпромазина, циамемазина, левомепромазина, тиоридазина, трифлуоперазина), цимозида и др.;
- бензамидов (амисульприда, сульпирида, сультоприда, тиаприда);
- бутирофенонов (дроперидола, галоперидола);
- некоторых лекарственных средств: бепридила, цизаприда, дифеманила метилсульфата, лекарств для внутривенного введения (эритромицина или винкамина), галофантрина, мизоластина, моксифлоксацина, пентамидина, спарфлоксацина, метадона, астемизола, терфенадина.
Таких комбинаций желательно избегать при возникновении гипокалиемии. Если они применяются, своевременно проводить ее коррекцию и контролировать QT-сегмент на электрокардиограмме.

Гипокалиемия иногда развивается из-за аддитивного эффекта при одновременном применении Ко-Дальневы и амфотерицина В (внутривенно), системных глюко- и минералокортикоидов, тетракозактида, слабительных, стимулирующих моторику желудочно-кишечного тракта. Требуется мониторинг плазменного уровня калия, при необходимости гипокалиемию корректируют. При выборе слабительных предпочтение отдают тем, которые не стимулируют моторику желудочно-кишечного тракта.

Необходима особая осторожность при назначении сердечных гликозидов из-за усиления их токсического воздействия. Обязателен контроль уровня калия и показателей электрокардиограммы, при необходимости – отмена.

Диуретики (особенно «петлевые») могут спровоцировать функциональную почечную недостаточность при креатининовым клиренсе выше 135 мкмоль/л у мужчин, у женщин – выше 110 мкмоль/л. Они способны вызывать обезвоживание, что повышает вероятность возникновения этой патологии в острой форме. Особенно на фоне высоких доз йодсодержащих контрастных веществ. Перед их применением следует компенсировать гиповолемию.

Соли кальция могут вызвать гиперкальциемию из-за сниженного выведения кальция почками.

Даже при нормальных показателях уровня натрия и воды циклоспорин способен повысить креатининовый клиренс (при этом концентрация циклоспорина остается неизменной).

Периндоприл

При сахарном диабете или функциональных нарушениях печени в тяжелой форме с креатининовым клиренсом меньше 60 мл в минуту противопоказана комбинация с алискиреном.

Осторожность нужна при одновременном использовании с калийсберегающими диуретиками (спиронолактоном, триамтереном, амилоридом, эплереноном), препаратами калия и калийсодержащими заменителями пищевой соли. Может повышаться содержание калия. Возможно, потребуется мониторинг уровня калия и показателей электрокардиограммы.

Эстрамустин повышает вероятность возникновения ангионевротического отека.

При атеросклерозе, хронической сердечной недостаточности или сахарном диабете с поражением органов-мишеней двойная блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы повышает частоту развития таких осложнений как гипотензия, обморок, гиперкалиемия и нарушение функции почек (включая острую почечную недостаточность). Показан мониторинг клинического состояния и основных функциональных показателей.

Антигипертензивные свойства уменьшают нестероидные противовоспалительные препараты. Совместный прием с ацетилсалициловой кислотой (в дозировке, оказывающей противовоспалительное действие), ингибиторами циклооксигеназы-2 и неселективными нестероидными противовоспалительными средствами также может привести к снижению функции почек и повышению плазменной концентрации калия. Нужен осторожный подход (особенно в пожилом возрасте) с мониторингом функциональных показателей в течение терапевтического курса и компенсацией потери жидкости.

Совместное применение способно усилить гипогликемические свойства производных сульфонилмочевины и инсулина при сахарном диабете. Очень редко развивается гипогликемия.

Снижение артериального давление вероятно при использовании диуретиков (особенно, при избыточном выведении электролитов и/или жидкости). Отмена диуретиков снижает риск его возникновения. Если их нужно принимать, то корректируют электролитный баланс и гиповолемию.

Вероятность возникновения лейкопении повышают аллопуринол, цитостатики, иммунодепрессанты, глюкокортикостероиды для системного применения и прокаинамид.

Антигипертензивный эффект усиливают лекарства для общей анестезии, ослабляют симпатомиметики.

Одновременное применение с препаратами золота для внутривенного введения (с ауротиомалатом натрия) вызывало симптомокомплекс с гиперемией кожи лица, тошнотой и/или рвотой, гипотензией.

Повышаются риски появления ангионевротического отека в сочетании с глиптинами (линаглиптином, саксаглиптином, ситаглиптином, вилдаглиптином) из-за их способности подавлять активность дипептидилпептидазы IV.

Взаимодействие Ко-Дальневы с другими лекарствами

Имеются сведения о взаимодействии с различными лекарственными средствами.

Возможные осложнения при совместном приеме

Препараты лития могут вызвать увеличение его содержания в плазме, что приводит к интоксикации. Одновременное использование нежелательно, при необходимости мониторят уровень лития регулярно.

Антигипертензивный эффект увеличивают:
- баклофен (нужен контроль функции почек, артериального давления, если требуется – коррекция дозы);
- другие гипотензивные препараты (осторожный подход потребуется при назначении нитроглицерина, других нитратов или вазодилататоров);
- одновременное назначение с альфа-адреноблокаторами (празозином, альфузозином, доксазозином, тамсулозином, теразозином), нейролептиками, антидепрессантами, лекарствами для общей анестезии (увеличивается возможность развития ортостатической гипотензии);
- амифостин.
Снижают антигипертензивный эффект кортикостероиды (минерало- и глюкокортикоиды), тетракозактид. Кортикостероиды могут спровоцировать задержку жидкости и натрия.
Особые указания
Перед курсом Ко-Дальневы нужно сообщить врачу обо всех заболеваниях (текущих или в анамнезе) и лекарствах, принимаемых на данный момент или постоянно. Самостоятельно менять схему нельзя. Как и отменять курс (за исключением случаев появления негативных явлений, угрожающих жизни). Обязательно выполнять все рекомендации из инструкции.

На концентрацию внимания и скорость психомоторных реакций Ко-Дальнева непосредственно не влияет. Поскольку побочные явления могут возникать внезапно, следует быть осторожным при управлении автотранспортом и работе с потенциально опасными приборами.

Общие рекомендации

При назначении Ко-Дальневы обязательно учитываются противопоказания и состояния, которые требуют осторожного подхода (см. соответствующий раздел).

Функциональные нарушения почек

При приеме Ко-Дальневы лабораторные показатели могут указывать на наличие функциональной почечной недостаточности без предшествующего появления характерных симптомов. Требуется отмена. После нормализации показателей возможно возобновление (начинают с подбора доз с дальнейшим мониторингом лабораторных показателей каждые два месяца).

Почечная недостаточность чаще развивается при хронической сердечной недостаточности в тяжелой форме или при изначально нарушенных функциях почек.

Гипотензия и нарушение водно-электролитного баланса

Риск развития этих патологий повышен при гипонатриемии и приеме Ко-Дальневы, которая может быть вызвана разными причинами. При появлении признаков обезвоживания и снижении уровня электролитов нужно обратиться в медучреждение. Возможно, потребуется инфузия физиологического раствора (0,9% хлорида натрия). При транзиторной гипотензии нужна отмена. Тактика дальнейшего лечения определяется индивидуально.

Пожилой возраст

До начала терапии оценивают работу почек и уровень калия в плазме. Чтобы избежать негативных реакций дозировку подбирают с учетом ответа на таблетки.

Атеросклероз

Чтобы избежать осложнений, при ишемической болезни сердца и цереброваскулярных заболеваниях изначально назначаются низкие дозировки.

Осложнения, которые может вызвать каждый активный компонент лекарства

Поскольку в Ко-Дальневе три действующих вещества, обязательно учитывать особые указания для каждого (амлодипина, индапамида и периндоприла).

Амлодипин (блокатор медленных кальциевых каналов)

Этот компонент может влиять на некоторые функции и показатели.

Хроническая сердечная недостаточность

При таком диагнозе блокаторы медленных кальциевых каналов могут спровоцировать отек легких или негативные реакции сердечно-сосудистой системы.

Нарушение функции печени

При их наличии в начале применяются низкие дозировки. Коррекцию проводят постепенно, контролируя клиническое состояние.

Индапамид (тиазидный диуретик)

Тиазидные диуретики на фоне нарушенной функции печени могут спровоцировать печеночную энцефалопатию. Требуется моментальная отмена.

Фоточувствительность

Тиазидные диуретики способны вызывать фоточувствительность. При ее развитии таблетки отменяют. Если нужно продолжить их прием, следует предохраняться от воздействия естественного или искусственного ультрафиолетового излучения.

Водно-электролитный баланс

Перед терапевтическим курсом оценивают плазменное содержание натрия. В дальнейшем его контролируют. Поскольку имеется риск гипонатриемии, контроль должен быть регулярным (даже при отсутствии клинических признаков). В пожилом возрасте оценку этого показателя делают чаще.

Необходимо оценивать уровень калия. Особенно:
- в пожилом возрасте;
- при истощении;
- при циррозе печени (в т. ч. с отеками и асцитом);
- при ишемической болезни сердца и хронической сердечной недостаточности;
- при удлиненном QT-интервале (врожденном или приобретенном).
Имеется вероятность токсического воздействия. Гипокалиемия не должна быть меньше 3,4 ммоль/л. При удлиненном QT-интервале вероятно развитие аритмии, включая полиморфную желудочковую тахикардию типа «пируэт». Содержание калия определяют в конце первой недели курса. Затем контролируют. При необходимости назначают соответствующее лечение.

Уменьшенное выведение кальция из организма на фоне тиазидных диуретиков может повышать его плазменный уровень. Гиперкальциемия может быть признаком гиперпаратиреоза, ранее не диагностированном. Следует отменить таблетки и провести диагностику.

Мочевая кислота

При увеличении ее содержания в плазме на фоне тиазидных диуретиков возможно появление подагрических приступов.

Функциональные нарушения почек

Тиазидные диуретики эффективны только при незначительно нарушенной функции и при нормальной работе почек. На фоне гипонатриемии и гиповолемии скорость клубочковой фильтрации может временно снижаться, содержание креатинина и мочевины – повышаться. Такие явления не опасны, но возможно усиление степени тяжести почечной недостаточности. Нужен мониторинг основных показателей.

Спортсмены

Индапамид при допинг-контроле способен повлиять на результаты (показать ложную положительную реакцию).

Периндоприл (ингибитор ангиотензинпревращающего фермента)

Имеются сведения о влиянии этого действующего вещества.

Нейтропения, агранулоцитоз и другие патологии

Во время терапевтического курса может развиваться:
- нейтропения (редко, если нет факторов риска, проходит после отмены)
- агранулоцитоз (после отмены проходит самостоятельно).
Также возможно развитие тромбоцитопении или анемии. При системных болезнях соединительной ткани и на фоне антидепрессантов возможно возникновение тяжелых инфекций, устойчивых к антибиотикам. В таких случаях желательно контролировать уровень лейкоцитов. Если появляются признаки развивающейся инфекции (повышенная температура, катаральные явления), следует обращаться в медучреждение.

На фоне использования Периндоприла повышается риск ангионевротического отека и анафилактоидных реакций.

Гиперчувствительность и/или ангионевротический отек

Любой ангионевротический отек – повод для немедленного обращения к врачу. Наблюдение устанавливается вплоть до полного купирования симптоматики. В тяжелых и опасных случаях немедленно начинают симптоматическое лечение. Ангионевротический отек в анамнезе считается фактором риска для его повторного развития. Признаками редкой формы (кишечного ангионевротического отека) являются тошнота и/или рвота, боли в животе. Если они появляются, проводят дифференциальную диагностику с ультразвуковым исследованием и компьютерной томографией.

Анафилактоидные реакции

Анафилактоидные реакции возможны при процедуре афереза липопротеинов низкой плотности и десенсибилизирующей терапии ядом насекомых. Курс временно прерывают перед такими процедурами. Такое осложнение иногда развивается при гемодиализе с высокопроточными мембранами (желательно использовать другой тип мембран).

Кашель

Сухой кашель бывает ответом на применение таблеток. Обычно исчезает после окончания курса и не является показанием для отмены.

Стенозы (аортальный и митральный), гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия

Обязателен осторожный подход при таких патологиях.

Сахарный диабет

В первый месяц при сахарном диабете показано контролировать содержание глюкозы при использовании инсулина или при гипогликемическом лечении. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента влияют на уровень глюкозы в крови.

Оперативные вмешательства и общая анестезия

Перед операциями и общей анестезией временно прекращается прием Ко-Дальневы (за сутки).

Этнические различия

Вероятность ангионевротического отека во время использования ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента повышена у представителей негроидной расы.

Печеночная недостаточность

При этой патологии и приеме периндоприла чаще развивается холестатическая желтуха. Она способна прогрессировать до фульминантного некроза печени. Значимое повышение «печеночных» ферментов – повод для отмены. После этого требуется контроль состояния вплоть до их нормализации.

Гиперкалиемия

Может возникать при использовании ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента на фоне некоторых факторов риска. Гиперкалиемия обычно связана:
- с наличием почечной недостаточности;
- с принадлежностью к возрастной группе 70+;
- с сахарным диабетом;
- с состояниями, которые сопровождаются дегидратацией, острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности, метаболическим ацидозом.
Иногда эта патология возникает на фоне калийсберегающих диуретиков (спиронолактона, эплеренона, триамтерена, амилорида), калийсодержащих заменителей пищевой соли, препаратов калия и лекарственных средств, вызывающих повышение его содержания в плазме (гепарина и др.).

Функциональные нарушения почек

При стенозе почечной артерии в начале применяются более низкие дозировки. Есть вероятность возникновения функциональной почечной недостаточности, проходящей после отмены.
Сертификаты
Источники
1. Государственный реестр лекарственных средств
2. Анатомо-терапевтическо-химическая классификация (ATX)
3. Международная классификация болезней (МКБ-10)
4. Официальная инструкция от производителя
Проверено специалистом

Шемякина Лада Владимировна
Фармацевт Подробнее