Метформин способен взаимодействовать с другими лекарственными средствами.
Комбинации противопоказаны
Рентгеноконтрастные медикаменты, содержащие йод
Имеется риск развития лактоацидоза при наличии сахарного диабета и функциональной почечной недостаточности. Рекомендуется прервать терапию за двое суток до назначенной процедуры (как минимум – на время ее проведения). После исследования также нужен перерыв на двое суток (если было установлено, что почки работают нормально).
Сочетание не желательно
Спиртосодержащие напитки
Вероятность развития лактоацидоза повышается при острой алкогольной интоксикации, особенно если оно происходит на фоне:
- почечной недостаточности;
- соблюдения низкокалорийной диеты или недостаточного рациона питания.
Во время терапевтического курса нужно отказаться от алкогольных напитков и избегать приема медикаментов, содержащих этанол.
Необходим осторожный подход
Даназол
Обладает гипергликемическими свойствами. Сочетание нежелательно. При необходимости использования такой комбинации во время и после применения даназола требуется контроль концентрации сахара в крови и коррекция дозировок.
Хлорпромазин
Нейролептик способен повышать уровень глюкозы за счет снижения высвобождения инсулина при назначении 100 мг в сутки. При совместном использовании с нейролептиками и после обязательно контролируют уровень сахара и проводят титрование с учетом результатов.
Глюкокортикостероиды
Глюкокортикостероиды системного и местного действия способны понижать толерантность к глюкозе, повышают ее концентрацию в крови, что может привести к появлению кетоза. Если требуется одновременное назначение с глюкокортикостероидами, поступают, как и при комбинации с нейролептиками (см. выше).
Диуретики
Вероятность возникновения лактоацидоза возрастает при комбинации с «петлевыми» диуретиками. Возможно развитие функциональной почечной недостаточности. Назначение таблеток допускается только при креатининовом клиренсе выше 60 мл в минуту.
Бета2-адреномиметики (если назначаются в виде инъекций)
Стимуляция бета2-адренорецепторов приводит к повышению уровня сахара. Требуется контролировать ее показатели в крови. По показаниям к терапии добавляют инсулин.
Все перечисленные выше комбинации требуют постоянного контроля уровня сахара в крови. Нужно определить его до начала и ориентироваться на этот показатель во время терапии. Анализы следует назначать чаще, особенно на старте. В соответствии с полученными результатами проводят титрование.
Гипотензивные лекарственные средства
Уровень сахара в крови могут уменьшать гипотензивные средства (кроме ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента). Может возникнуть потребность в корректировке. Имеется опасность развития гипогликемии при одновременном назначении с такими лекарствами как инсулин, сульфонилмочевина, салицилаты, акарбоза, ингибиторы МАО, окситетрациклин, ингибиторы АПФ, клофибрат, циклофосфамид.
Нифедипин
Способен повышать абсорбцию и максимальную плазменную концентрацию главного компонента.
Катионные препараты
Способны конкурировать за канальцевые транспортные системы и увеличивать уровень активного вещества в плазме. Такой эффект возможен при сочетании с амилоридом, дигоксином, морфином, прокаинамидом, хинидином, хинином, ранитидином, триамтереном, триметопримом и ванкомицином.
Транспортеры органических катионов (ОСТ)
Активное вещество является субстратом для обоих транспортеров ОСТ1 и ОСТ2. При взаимодействии изменяются его показатели в комбинации:
- с верапамилом, ингибирующим ОСТ1 – снижается эффективность;
- с рифампицином (ингибирующим ОСТ1) – увеличивается абсорбция и всасывание в желудочно-кишечном тракте, а также эффективность;
- с циметидином, долутегравиром, ранолазином, триметопримом, кризотинибом, олапарибом, даклатасвиром, вандетанибом, ингибирующими ОСТ2 – уменьшается почечная элиминация, что провоцирует повышение уровня в плазме.
При необходимости таких сочетаний нужен осторожный подход, особенно при почечной недостаточности. При изменении эффективности следует провести титрование.
Некоторые из перечисленных далее медикаментов способны ухудшить гипергликемический контроль за счет своего гипергликемического действия. Это касается фенотиазинов, глюкагона, эстрогенов, пероральных контрацептивов, фенитоина, симпатомиметиков, никотиновой кислоты, изониазида, блокаторов «медленных» кальциевых каналов, гормонов щитовидной железы. Комбинированная терапия с ними может спровоцировать ослабление гипогликемического эффекта.
