Сообщите врачу обо всех заболеваниях (текущих, хронических, в анамнезе) до начала курса. А также о лекарствах, принимаемых постоянно или ситуационно. Обязательно следуйте всем рекомендациям из инструкции. При появлении необычных симптомов или усилении побочных явлений необходима врачебная консультация.
Защита от нежелательного зачатия будет надежной только при соблюдении всех правил. Внимательно прочитайте рекомендации из раздела «Как принимать и дозировка». Не надо пренебрегать указаниями применять дополнительную барьерную контрацепцию (презервативы, причем речь идет о мужских, женские совмещать с НоваРингом не следует).
Не отменяйте противозачаточное средство самостоятельно. За исключением случаев установленной беременности или подозрении на нее, появления признаков непереносимости или других серьезных негативных реакций. А также при резком усилении побочных эффектов или развитии заболеваний из раздела «Противопоказания».
Необходимо помнить, что гормональный контрацептив предотвращает зачатие, но не защищает от венерических заболеваний. Его нельзя использовать подросткам до начала менструации и после ее начала вплоть до 18 лет. Не было исследований эффективности и безопасности у женщин старше 40 лет.
Врачебная консультация понадобиться при появлении или наличии заболеваний/факторов риска/состояний, при которых необходим осторожный подход (см. раздел «Противопоказания»).
Гормональное средство на скорость психомоторных реакций и способность концентрировать внимание не влияет. Ограничений на работу с опасными приборами и управление автотранспортом нет. Следует помнить о возможности внезапного возникновения негативных реакций. Это может быть опасным при их внезапном развитии во время такой деятельности.
Тромбозы и тромбоэмболии
НоваРинг способен повышать вероятность развития тромбозов и/или тромбоэмболий. А также осложнений, связанных с этими патологиями. Вероятность их возникновения повышается в начале курсового применения или при его возобновлении (если был длительный перерыв более четырех недель). Следует узнать о характерных признаках таких осложнений. Это поможет своевременно обратиться за медицинской помощью и избежать более серьезных последствий.
Тромбоэмболия легочной артерии проявляется:
- внезапной беспричинной одышкой или кашлем (возможно с примесью крови) или учащенным дыханием;
- острой болью в грудной клетке, усиливающейся при глубоких вдохах;
- ощущением слабости и/или сильным головокружением;
- учащенным сердцебиением или нарушением сердечного ритма.
При кашле и одышке обратитесь в медучреждение. Такие симптомы характерны для менее опасных простудных или инфекционных болезнях органов дыхания. Нужно установить точную причину их появления.
При тромбозе глубоких вен появляются:
- боль или болезненность в ноге (исключительно при ходьбе или в положении стоя);
- отек ноги и/или ступни (односторонний) или отек вдоль вены;
- местное повышение температуры пораженной ноги;
- изменение цвета кожи (побледнение, покраснение или посинение).
Инсульт сопровождается внезапным возникновением:
- слабости или онемения лица, ноги и/или руки (чаще односторонними);
- спутанности сознания, речевых нарушений или изменений в восприятии речи;
- нарушений походки, равновесия, координации движений или зрения в одном или обоих глазах;
- головокружения или сильных головных болей без видимых причин;
- потерей сознания или обмороком с судорожным приступом или без него.
Развитие инфаркта сопровождается:
- болью, дискомфортом, чувством тяжести или давления в грудной клетке;
- ощущением стеснения или распирания в грудной клетке, за грудиной или в руке;
- нарушением пищеварения (тошнотой и/или рвотой);
- дискомфортом в верхней части тела, сопровождающимся иррадиацией в горло, нижнюю челюсть, руку, спину и желудок;
- потливостью или головокружением;
- очень выраженной слабостью, одышкой или тревожностью;
- учащенным сердцебиением или аритмией.
Также возможно поражение других сосудов, признаками которого будут:
- отеки и легкое посинение конечностей;
- сильные боли в животе (симптомокомплекс «острый живот»).
Вероятность появления тромбов в венах и артериях повышается:
- при избыточном весе с индексом массы тела больше 30 кг/м2 или в возрасте старше 35 лет (особенно в сочетании с курением);
- при наличии в личном или семейном анамнезе раннего тромбоза любой локализации (в возрасте до 50 лет), что бывает признаком наследственного нарушения свертываемости крови;
- при оперативных вмешательствах (нейрохирургических, на нижних конечностях или в области таза) или длительном постельном режиме после травмы, при некоторых болезнях или наложении гипсовой повязки (при плановой операции надо прервать курс за четыре недели до нее и на две недели после);
- после недавних родов;
- при повышенном артериальном давлении;
- при мигренозных приступах;
- повышенном уровне липидов (в т. ч. у близких родственников);
- болезнях сердечно-сосудистой системы (фибрилляции предсердий или пороках сердечных клапанов).
Временная иммобилизация (например, авиаперелет, который продолжается больше четырех часов) также опасна, если есть один или несколько факторов риска. Роль тромбофлебита поверхностных вен и варикозного расширения вен в развитии тромболитических осложнений до конца не установлена.
Также следует принимать во внимание состояния/патологии/факторы риска, указанные в разделе «Противопоказания». Они могут быть признаками возникновения тромболитических осложнений. Сообщайте врачу или обращайтесь в медучреждение при появлении любых признаков развития патологий, способных вызвать тромбозы или тромбоэмболии.
Онкологические заболевания
Установлено, что папилломавирусная инфекция является наиболее существенным фактором риска возникновения рака шейки матки. Есть некоторые данные, что гормональные средства контрацепции незначительно повышают вероятность его развития. Но такая взаимосвязь не доказана. Возможно, учащение связано с более частым выявление инфекции (благодаря регулярным профилактическим осмотрам). Или с отказом от барьерных методов, защищающих от болезней, передающихся половым путем.
Нет сведений о повышении вероятности возникновения рака молочной железы на фоне НоваРинга. При использовании других средств контрацепции, содержащих гормоны, она незначительно повышается. После отмены в течение десяти лет риск постепенно исчезает. Поскольку эта патология редко наблюдается в возрасте до 40 лет, относительный риск считается незначительным по отношению к общим рискам развития рака молочной железы. Взаимосвязь его возникновения с гормональной контрацепцией не доказана. Предположительно, незначительное повышение относительных рисков связано с более ранним выявлением благодаря регулярным профилактическим осмотрам.
Доброкачественные опухоли печени на фоне гормональных средств контрацепции развивались редко. Еще реже – злокачественные формы. Иногда они приводили к внутрибрюшному кровотечению в угрожающей жизни форме. При появлении его симптомов, увеличении печени или сильных болях в области живота обязательно нужно обращаться в медучреждение.
Гиперчувствительность
При возникновении таких реакций (анафилаксии или ангионевротического отека) нужна немедленная отмена. Иногда – экстренная медицинская помощь и лечение в условиях стационара. Решение о дальнейшей контрацепции должен принимать врач.
Гепатит С
При терапии гепатита С используются лекарства, способные взаимодействовать с активными компонентами. Необходимо следовать рекомендациями из соответствующего раздела.
Другие состояния
Имеются данные о влиянии гормональных противозачаточных при некоторых патологиях:
- при гипертриглицеридемией (в т. ч. в семейном анамнезе) увеличивается вероятность возникновения панкреатита;
- при значимом и стойком повышении артериального давления нужна отмена и терапия артериальной гипертензии (после нормализации показателей возможно возобновление);
- возможно ухудшение течения холестатической желтухи и/или зуда, связанного с холестазом, формирование камней в желчном пузыре, развитие порфирии, системной красной волчанки, гемолитико-уремического синдрома, хореи Сиденгама, герпеса беременных, потери слуха на фоне отосклероза, болезни Крона или язвенного колита во время беременности после использования гормональной контрацепции (хотя взаимосвязь с ними не доказана);
- при наследственном и приобретенном ангионевротическом отеке гормоны могут ухудшать его симптоматику;
- при повышении функциональных печеночных проб нужна отмена вплоть до их нормализации;
- при рецидивах холестатической желтухи и/или зуда, связанного с холестазом, которые наблюдались во время беременности или предшествующего приема гормональных средств, НоваРинг отменяют;
- при сахарном диабете требуется наблюдение (коррекция гипогликемических препаратов обычно не нужна);
- при склонности к хлоазме избегайте воздействия ультрафиолетового излучения;
- при выпадении шейки матки, грыжах мочевого пузыря и/или прямой кишки, а также при хронических запорах в тяжелой форме возможны трудности с применением НоваРинга;
- были зафиксированы случаи вагинита (эффективность контрацепции и лекарств, применяемых при его лечении, при совместном назначении не установлена).
Данные о применении кольца
Известны случаи непреднамеренного введения изделия в уретру (такую возможность нужно учитывать при выявлении цистита). Также случалось его прилипание к слизистой влагалища. Если ткань при этом нарастала, его удаляли разрезанием (без травмирования тканей влагалища).
Случаи разрыва бывают редко. Сердцевина с активными веществами при этом не повреждается. Обычно изделие само выпадает. В таких случаях следуйте указаниям из раздела «Как принимать и дозировка». Также следует поступать при его выпадении по любым другим причинам. Проверяйте его наличие регулярно (оно может выпасть незаметно, что, возможно, приведет к незапланированному зачатию).
Медосмотры
Обследования и консультации должны быть регулярными. Перед началом использования обязательно проводится опрос, необходимые обследования (в т. ч. гинекологическое), нужно сдать некоторые анализы. Стандартный профосмотр назначается раз в полгода, при необходимости и по показаниям – чаще.
Снижение эффективности
Эффективность снижается при несоблюдении правил использования и приеме некоторых лекарств (см. соответствующие разделы).
Кровотечения
НоваРинг может спровоцировать появление ациклических кровотечений (внезапных или «мажущих»). Консультация нужна, если они появились после стабильного цикла без видимых причин (при соблюдении всех правил). Обязательно исключить беременность и развитие патологических состояний. Если кровотечение отсутствует во время перерыва два цикла подряд и больше, убедитесь, что не беременны.
Влияние на партнера
Не было исследований воздействия этого метода контрацепции на мужчин. Возможность всасывания гормонов в мужской организм не изучалась.
