Принимать таблетки нужно перорально. Их глотают целиком, не разламывая и не разжевывая, запивая достаточным количеством воды. При однократном приеме рекомендуется пить их утром, при двукратном – утром и вечером каждые 12 часов.
Режим дозирования и длительность курса зависит от диагноза (от чего Рамиприл помогает). Во время терапевтического курса врач может корректировать дозу в соответствии с переносимостью и терапевтическим эффектом. Курс обычно длительный. Для каждого заболевания есть стандартные схемы.
При артериальной гипертензии
Начальная дозировка обычно 2,5 мг однократно ежедневно. Если после трех недель терапии артериальное давление не нормализуется, проводят титрование (подбор дозировки). Сначала ее поднимают до 5 мг, при отсутствии эффекта в течение двух-трех недель – до 10 мг. Это предельно допустимая суточная доза. Также при отсутствии нужного результата при однократном ежедневном приеме 5 мг вместо коррекции возможно назначение комплексного лечения в комбинации с диуретиками или блокаторами «медленных» кальциевых каналов.
При хронической сердечной недостаточности
В начале курса обычно назначают 1,25 мг однократно ежедневно. Если в течение двух недель улучшения не наблюдается, проводят титрование. Дозировку поднимают до 2,5 мг (за один или два приема). В дальнейшем ее повышают с интервалами в две недели до предельно допустимой суточной дозы 10 мг, которую можно принимать однократно или дважды в сутки.
При диабетической или недиабетической нефропатии
Терапию начинают с 1,25 мг. В зависимости от результатов ее разрешается поднимать до 5 мг однократно ежедневно (более высокие дозировки при этой патологии обычно не назначают в связи с недостатком клинических исследований).
Профилактика
Есть рекомендации как принимать Рамиприл для снижения рисков возникновения инфаркта миокарда или инсульта, а также для предупреждения смертности по сердечно-сосудистым причинам при высоких сердечно-сосудистых рисках. Начальная дозировка в таких случаях будет 2,5 мг один раз в день. Если эффект недостаточный, проводят титрование каждую неделю с поэтапным повышением до 10 мг однократно ежедневно. Это предельно допустимая суточная доза. Применение более высоких дозировок недостаточно изучено.
При сердечной недостаточности, которая возникла на вторые-девятые сутки после инфаркта миокарда в острой форме с клиническими проявлениями, лечение начинают не раньше 48 часов с момента инфаркта. В начале назначают по 2,5 мг дважды в сутки. При этом обязательно мониторят показатели артериального давления минимум два часа (если оно стабилизировалось раньше – в течение часа) и больше, до момента стабилизации.
Если наблюдается непереносимость после первого приема таблетки (при избыточном снижении артериального давления) дозу рекомендуется снизить до 1,25 мг дважды в сутки на два дня. После этого ее снова повышают до первоначальной (если при этом снова возникает непереносимость, требуется отмена и применение других средств, способных снижать артериальное давление). В дальнейшем проводится титрование с интервалом в один-три дня вплоть до предельно допустимой дозы 10 мг в сутки (ее делят на два приема).
При выраженной сердечной недостаточности третьего-четвертого функционального класса по NYHA допускается использование препарата с осторожностью в дозировке 1,25 мг однократно ежедневно. Осторожность также потребуется при титровании. Такие рекомендации связаны с ограниченностью данных по его применению при этой патологии.
Особые группы
Есть рекомендации по дозированию у особых групп. Для них начальной дозировкой будет 1,25 мг раз в сутки. Ее назначат при:
- функциональных нарушениях почек со скоростью клубочковой фильтрации 20-50 мл в минуту (предельно допустимая суточная доза при этом состоянии – 5 мг);
- отсутствии полной коррекции потери жидкости и/или электролитов на фоне тяжелой артериальной гипертензии или при тяжелых атеросклеротических поражениях коронарных и/или мозговых артерий, а также при состояниях, при которых избыточное снижение давления опасно;
- предшествующей терапии диуретиками (их желательно отменить за два-три дня до начала курса или уменьшить их дозу, в начале лечения и во время титрования нужен медицинский контроль в течение минимум восьми часов);
- принадлежности к возрастной группе 65+;
- функциональных нарушениях печени (максимальной суточной дозой при таких состояниях будет 2,5 мг).
